前言

在上一篇文章中，我透過一位虛構病人到醫院看診的過程，整理了病人資料可能經過的系統，包括掛號、診間、檢驗、影像、批價及藥局系統。

提到醫療資訊系統時，我們還經常看到三個英文縮寫：

• HIS
• EMR
• EHR

這三個名詞看起來很相似，也都和醫療資料有關，但實際上代表的範圍並不完全相同。

今天就來整理HIS、EMR與EHR的基本概念，並透過同一個看診情境比較它們之間的差異。

不同國家、醫療機構及系統供應商對這些名詞的使用方式可能略有差異，本文以常見的概念進行說明。

HIS是什麼？

HIS的全名是：

Hospital Information System

中文通常稱為「醫院資訊系統」。

HIS的範圍比較廣，可以將它理解為協助醫院進行醫療、行政及管理作業的整體資訊系統。

一家醫院每天不只要記錄病歷，還需要處理許多不同的工作，例如：

• 病人掛號
• 門診與住院管理
• 醫師開立醫令
• 檢驗與檢查
• 藥品管理
• 批價及收費
• 病床管理
• 申報作業
• 庫存管理
• 行政及統計報表

因此，HIS關心的不只是病人的醫療紀錄，也包括維持醫院運作所需要的各種流程。

實際上，HIS不一定是一個單獨、包辦所有功能的程式。它也可能由許多不同的子系統所組成，再透過介面或資料交換機制互相連結。

用醫院看診理解HIS

假設王小明到醫院看診。

從掛號開始，HIS相關功能可能就要處理：

1. 確認病人身分。
2. 建立或查詢病歷號。
3. 安排看診科別與醫師。
4. 將病人加入候診名單。
5. 接收醫師開立的醫令。
6. 將醫令傳送給檢驗部門或藥局。
7. 計算本次看診費用。
8. 記錄病人是否完成繳費及領藥。

由此可見，HIS的主要目的之一，就是讓醫院不同部門可以在同一套資訊架構下完成工作。

EMR是什麼？

EMR的全名是：

Electronic Medical Record

中文通常稱為「電子病歷」。

過去，醫療人員會將病人的症狀、診斷、處置和用藥等內容記錄在紙本病歷中。EMR則是將這些病歷內容以電子方式建立、保存及查詢。

EMR可能包含：

• 病人的基本資料
• 主訴
• 現病史
• 過去病史
• 診斷紀錄
• 醫師開立的醫令
• 用藥紀錄
• 過敏紀錄
• 檢驗結果
• 影像報告
• 護理紀錄
• 手術及處置紀錄

EMR通常著重於某一家醫院、診所或醫療機構內所建立及使用的病歷資料。

根據美國HealthIT.gov的說明，EMR可以理解為紙本病歷的數位版本，內容主要由特定診所或醫院的醫療人員建立，並用於診斷與治療。

用王小明的病歷理解EMR

假設王小明因為頭暈前往A醫院看診。

醫師在診間記錄：

• 主訴：最近一週經常頭暈。
• 血壓：偏低。
• 初步診斷：需要進一步檢查。
• 處置：安排抽血檢驗。
• 用藥：依照病情開立藥物。
• 回診安排：一週後查看檢驗結果。

這些與本次醫療照護有關的內容，就可能成為王小明在A醫院的電子病歷。

當王小明下次再到A醫院就診時，具備權限的醫療人員可以調閱先前的病歷，了解他的就醫、檢驗及用藥情況。

但是，如果王小明改到B醫院看診，B醫院不一定能直接看到A醫院的完整EMR，因為兩家醫院可能使用不同的系統，也受到資料交換規範、授權及隱私保護等條件限制。

EHR是什麼？

EHR的全名是：

Electronic Health Record

中文常稱為「電子健康紀錄」。

EHR與EMR很相似，兩個名詞在部分情境中也可能被交替使用。不過在概念上，EHR通常比EMR涵蓋更廣。

EMR比較著重於特定醫療機構內的病歷，而EHR則希望形成更完整、長期，並且可能跨越不同照護機構的健康紀錄。

EHR可能包含：

• 不同醫療機構的就醫資料
• 長期診斷與治療紀錄
• 檢驗及影像結果
• 藥物及過敏資料
• 疫苗接種紀錄
• 手術及住院紀錄
• 長期健康狀況
• 不同醫療專業人員提供的照護資料

根據HealthIT.gov的比較，EMR通常限於單一醫療提供者或機構，而EHR的範圍更廣，能涵蓋不同照護場所及醫療提供者所產生的病人紀錄。

用跨院就醫理解EHR

假設王小明曾經有以下醫療紀錄：

• 在A醫院接受健康檢查。
• 在B診所持續追蹤高血壓。
• 在C醫院接受手術。
• 在社區接種疫苗。
• 在藥局領取慢性病連續處方藥物。

如果這些資料完全分散在不同機構，每一家醫療機構可能只看得到自己建立的部分紀錄。

EHR所追求的概念，是在符合身分確認、病人同意、資料安全及法規要求的前提下，讓授權的醫療人員可以取得更完整的健康資訊。

這樣一來，新的醫師就不必只依靠病人的記憶，也比較容易了解病人的長期健康狀況。

不過，EHR並不代表所有資料都可以被任何人任意查看。醫療資料非常敏感，因此存取權限、身分驗證、資料安全及隱私保護都非常重要。

HIS、EMR與EHR的差異

可以先用下表整理三者的主要差異：

這張表是為了幫助初學者理解，實際系統的功能可能會互相重疊。

例如，有些醫院會直接將院內整套系統稱為HIS，而醫師使用的病歷功能就是HIS中的一部分；有些醫院則可能使用獨立的電子病歷平台，再與其他系統整合。

因此，HIS、EMR和EHR並不是三套一定完全分開的軟體，而是從不同角度描述醫療資訊系統及資料範圍。

用一個比喻理解三者

如果把一家醫院想像成一所學校：

HIS像是學校的校務系統

它負責處理：

• 選課
• 繳費
• 教室安排
• 出缺席
• 成績
• 行政管理

也就是支援整個組織運作的資訊系統。

EMR像是學生在這所學校內的學習紀錄

裡面記錄學生在這所學校修過的課程、成績及老師評語，主要由這所學校建立和使用。

EHR像是學生完整的學習歷程

它可能包含學生在不同學校、不同階段所累積的學習資料，讓經過授權的人可以了解學生更完整的學習過程。

套用到醫療情境中：

• HIS處理醫院的整體作業。
• EMR記錄病人在特定機構內的診療內容。
• EHR著重病人長期且可能跨機構的健康紀錄。

FHIR與三者有什麼關係？

HIS、EMR及EHR負責處理或保存各種醫療資料，但不同系統可能使用不同的資料庫、欄位名稱及交換方式。

如果A醫院的系統使用一種格式，B醫院使用另一種格式，資料就很難直接互通。

FHIR提供標準化的Resource與交換方式，可以協助系統以較一致的結構表達資料。例如：

• Patient表示病人基本資料。
• Encounter表示一次就醫事件。
• Observation表示生命徵象或檢驗結果。
• Condition表示疾病或診斷。
• MedicationRequest表示用藥醫令。

因此，FHIR不是HIS、EMR或EHR本身，也不是要將它們全部取代。

它比較像是一套共同的資料語言與交換規則，協助不同醫療資訊系統讀懂彼此傳送的資料。

今日小結

今天認識了HIS、EMR與EHR三個常見名詞。

HIS著重醫院整體的醫療、行政及管理作業；EMR著重特定醫療機構內的電子病歷；EHR則進一步強調病人長期且可能跨越不同照護機構的健康紀錄。

不過，這三個名詞在實務上的範圍可能重疊，不同機構也可能採用不同的名稱。我認為比起死背定義，更重要的是先理解它們各自關注的範圍。

當醫療資料需要在不同系統甚至不同機構之間移動時，資料格式及內容能否被正確理解，就會成為一項重要問題。

明日預告

Day 4｜為什麼不同醫院的資料不能直接互通？

下一篇將介紹醫療資料交換時可能遇到的欄位、格式、代碼及系統差異，並進一步認識「醫療資訊互通性」。

參考資料

1. HealthIT.gov：EMR vs EHR – What is the Difference?
   https://healthit.gov/blog/electronic-health-and-medical-records/emr-vs-ehr-difference/

2. HealthIT.gov：Electronic Health Records and Their Benefits
   https://healthit.gov/health-it-basics/benefits-ehrs/

3. World Health Organization：Health Information System
   https://www.afro.who.int/health-topics/health-information-system

4. HL7 FHIR R4官方規範
   https://hl7.org/fhir/R4/